tag:blogger.com,1999:blog-21259946956716547422012-01-11T22:09:13.114-08:00ฺBlog สำหรับเภสัชกรไทยในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.comBlogger111100tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-61614946650511942122009-12-08T21:14:00.001-08:002009-12-08T21:14:59.614-08:00<h1 class="page-title"> สุขภาพดีวิถีไทย สร้างด้วยหัวใจคนขอนแก่น </h1> <div class="body"> <div class="excerpt"> ผลลัพธ์อาจจะยังไม่ดีแต่รูปแบบวิธีการอาจจะพอแลกเปลี่ยนกับโรงพยาบาลอื่นได้บ้าง </div> <p> วันที่ 24 -25 พ.ย. ทีผ่านมามีโอกาสไปร่วมงาน"<span style="background-color: rgb(0, 255, 0);">สุขภาพดีวิถีไทย สร้างด้วยหัวใจคนขอนแก่น"</span> ที่โรงแรมโฆษะ โดยมีทีม สสจ.ขอนแก่นนำโดยพี่น้อย และพี่ปิ๊ก (งานควบคุมโรค ) เป็นแม่งาน มึผู้เข้าร่วมฟังเยอะมาก เพราะมากันทุกรพ. และทุกสถานีอนามัยในจังหวัดขอนแก่น ส่วนใหญ่จะเป็นผู้รับผิดชอบงานเบาหวาน ส่วนผู้นำเสนอผลงาน มีประมาณ 20 กว่าผลงาน ทุกเรื่องน่าสนใจมาก จะแบ่งรูปแบบการประกวด เป็น 3 สาขาคือ 1.การบริหารจัดการ 2.การรักษา 3. นวตกรรม </p> <p> เริ่มงานตอนเช้าหน้างานจะประกอบไปด้วยบูธ จากหน่วยงานต่างๆ ทีโดดเด่นอยู่หน้างานจะเป็น อาหารแลกเปลี่ยน ของโรงพยาบาลบ้านไผ่ การตรวจจอประสาทตาของรพ.กระนวน บอร์ดนิทรรศการเรื่องยาเบาหวาน ความดัน รองเท้าของผู้ป่วยที่มีปัญหาที่เท้า เครื่องเจาะนำตาล จากบริษัทต่างๆ และที่ทุกคนสนใจก็คือรางวัลที่โชว์อยู่หน้างานทั้งผ้าห่ม หมอน ตุ๊กตา ของใช้กระจุ๊กกระจิ๊กต่างๆ ที่สร้างแรงดึงดูดให้ ส่วนใหญ่อยู่ร่วมงานกันจนเลิก (เป็นกลวิธีที่ดีมาก) อีกมุมนึงก็คือ เกมส์ปาเป้าตอบปัญหาชิงรางวัลของพีแดงจากรพ.มัญจา</p> <p>หลังจาก<span style="background-color: rgb(0, 255, 0);">พิธีเปิดงานโดย ท่านนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด นพ.คิมหันต์ ยงรัตนกิจ แล้วพวกเรามีโอกาสได้ฟังการบรรยายธรรมโดยพระคุณเจ้าพระอธิการเอนก เตชวโร เจ้าอาวาสวัดโมกขวนาราม มาแสดงธรรมบรรยายให้แนวคิดในการดูแลสุขภาพแบบวิถีพุทธซึ่งเป็นแนวทางการ เจริญสติในอิรินาบทท่านั่ง ของหลวงพ่อเทียน จิตตสุโภ งานนี้ไม่ค่อยมีคนหลับ (เพราะเช้าอยู่ )แถมยังทานกาแฟไปด้วยทำให้ทุกคนดูไม่ง่วงซึมซักเท่าไหร่ ผู้จัดเข้าใจจัดนะคะ <span style="background-color: rgb(255, 255, 255);"> งานนี้โรงพยาบาลสีชมพูของเราส่งผลงานเข้าประกวด 3 ผลงาน เนื่องจากเราได้รับแรงกระตุ้นจากหัวหน้ากลุ่มการของเรานั่นเองทำให้เรา (น้องปุ้ย เภสัชคนเก่งของเรา น้องฟ้า ซึ่งเป็นทีมผู้ป่วยเบาหวานอยู่แล้ว และตัวดิฉันเอง ) เขียนส่งประกวดในสิ่งที่พวกเราได้ทำมาเป็นเวล 1 ปีที่ผ่านมา ผลงานที่เป็นผลลัพธ์อาจจะยังไม่ดี แต่รูปแบบวิธีการที่ทำอาจจะพอนำมาแลกเปลี่ยนกับโรงพยาบาลอื่นๆ ได้บ้าง รอติดตามนะคะ</span></span></p> </div> <div class="box"> <div class="meta row-mini"> <strong> หมวดหมู่: </strong> <a href="http://gotoknow.org/post/section/1">การแพทย์ สุขภาพ สุขภาวะ</a> <div class="tags"> <strong> คำสำคัญ: </strong> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B9%82%E0%B8%A3%E0%B8%87%E0%B8%9E%E0%B8%A2%E0%B8%B2%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%A5%E0%B8%AA%E0%B8%B5%E0%B8%8A%E0%B8%A1%E0%B8%9E%E0%B8%B9">โรงพยาบาลสีชมพู</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B9%80%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%AB%E0%B8%A7%E0%B8%B2%E0%B8%99">เบาหวาน</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B8%AA%E0%B8%B8%E0%B8%82%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E">สุขภาพ</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%96%E0%B8%B5%E0%B9%84%E0%B8%97%E0%B8%A2">วิถีไทย</a> </div> <div class="license"> <strong> สัญญาอนุญาต: </strong> ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน <img alt="Cc-by-nc-sa" src="http://gotoknow.org/images/licenses/cc-by-nc-sa.png?1236014185" title="Creative Commons: BY-NC-SA" /> </div> </div> <div class="info row-mini"> สร้าง: พฤ. 26 พ.ย. 2552 @ 09:19 แก้ไข: พฤ. 26 พ.ย. 2552 @ 09:19 </div> </div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-6161494665051194212?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-82737748335282446342009-11-30T07:24:00.000-08:002009-11-30T07:25:00.475-08:00<h1 class="page-title"> ปัญหาด้านยา การปรับยาขนาดอินซูลิน </h1> <div class="body"> <div class="excerpt"> เรียนรู้ให้สนุก..ครับ </div> <h3 style="text-align: center;"><strong>เทคนิคการปรับขนาดยาอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน</strong></h3> <h3>สำหรับแพทย์ พยาบาล บุคลากรสาธารณสุขและเภสัชกรครับ</h3> <p>(อาจมีศัพท์ทางเทคนิคบ้างครับ)</p> <h3>ปกติ การปรับยา มัก จะปรับตาม FBS แต่ก็จะคลาดเคลื่อนได้ง่าย</h3> <h3>กล่าวคือ FBS กับ A1C มักไปคนละทาง</h3> <h3>ดังนั้น หากคนไข้ FBS สูง ก็ ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาอินซูลินประมาณ 5-10%</h3> <h3>ส่วน คนไข้ที่ FBS ต่ำมาก ก็อาจลดขนาดยา ประมาณ 5-15% เช่นกัน</h3> <h3>ความผิดพลาดที่พบบ่อย ในการปรับขนาดยาของแพทย์ก็คือ</h3> <h3>พอ hypoglycemia ก็ไปลดขนาดยา จนน่าเกลียด คือ ลดขนาดยาไปถึง 70-90%</h3> <h3>เลย ไม่นานคนไข้ก็ต้อง readmit ด้วย Severe hyperglycemia </h3> <h3>บ่อยและซ้ำซาก</h3> <h3>บทบาทเภสัชกร คือ ไปบอกแพทย์ให้ระวัง</h3> <h3>ภาวะ hyperglycemia (หากทำได้)หรือ</h3> <h3>ไปติดตามเฝ้าระวังผู้ป่วย ว่าเกิดปัญหา hyperglycemiaหรือไม่</h3> <h3><img src="http://gotoknow.org/file/frxeak/insulin.jpg" border="0" height="220" width="332" /></h3> <h3><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><em><strong>อย่างกรณีศึกษา</strong></em></span></h3> <h3><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><em>ป้ามี คนไข้เบาหวาน ขาประจำ</em></span></h3> <h3>hyperglycemia FBS เฉลี่ย 300 mg/dL</h3> <h3>อยู่มา วันหนึ่ง คนไข้ มา รพ.เวียนหัว</h3> <h3>และ FBS=87 A1C =8.7%</h3> <h3>แพทย์ดันลดขนาดยา จาก mixtard 50-0-18 เหลือ mixtard 15-0-0</h3> <h3>7 วันต่อมา ผมไปเยี่ยมคนไข้ที่บ้าน<span style="color: rgb(0, 0, 255);">(ตามแผน เพราะคิดว่าป้ามี น่า</span></h3> <h3><span style="color: rgb(0, 0, 255);">จะ hyperglycemia แน่นอน)</span></h3> <h3>เพื่้อติดตามดูแล เฝ้าระวัง drug related problem ...dose to low</h3> <h3>ผลที่ตามมาก็ คือ คนไข้นอนซึมหมดแรง หงุดหงิด ตลอดวัน เจาะ</h3> <h3>เลือดได้ 525 mg/dL</h3> <h3><span style="color: rgb(255, 0, 0);">แบบนี้ ถือว่า เป็น Drug related problem=Dose too low ครับ</span></h3> <h3><span style="color: rgb(255, 0, 0);">และเป็น ความคลาดเคลื่อนทางยาหรือไม่?</span></h3> <h3>เชิญแสดงความเห็นได้ครับ</h3> </div> <div class="box"> <div class="meta row-mini"> <strong> หมวดหมู่: </strong> <a href="http://gotoknow.org/post/section/5">การศึกษา การเรียนการสอน</a> <div class="tags"> <strong> คำสำคัญ: </strong> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B9%80%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%AB%E0%B8%A7%E0%B8%B2%E0%B8%99">เบาหวาน</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B9%80%E0%B8%A0%E0%B8%AA%E0%B8%B1%E0%B8%8A%E0%B8%81%E0%B8%A3">เภสัชกร</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/km">km</a> <a href="http://gotoknow.org/post/tag/%E0%B8%81%E0%B8%A3%E0%B8%93%E0%B8%B5%E0%B8%A8%E0%B8%B6%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2">กรณีศึกษา</a> </div> <div class="license"> <strong> สัญญาอนุญาต: </strong> ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน <img alt="Cc-by-nc-sa" src="http://gotoknow.org/images/licenses/cc-by-nc-sa.png?1236014185" title="Creative Commons: BY-NC-SA" /> </div> </div> <div class="info row-mini"> สร้าง: อา. 22 พ.ย. 2552 @ 06:57 แก้ไข: อา. 22 พ.ย. 2552 @ 19:08 </div> </div> <h2 class="page-title"> ความเห็น </h2> <div class="item row"> 1. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/samart9"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/samart9/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/samart9">นาย สามารถ เศรษฐวิทยา</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:03<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689392">#1689392</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689392">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>สวัสดีตอนเช้าครับพี่ นครปฐมอากาศเย็นดี วันนี้ออกแถวไหนครับ แล้วจะโทรไปหาครับ</p> </div> </div> <div class="item highlight row"> 2. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:06<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689393">#1689393</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689393">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>ไปบ้านหนองแต้และบ้านบ่อครับ</p><p> ชาวบ้านน่ารัก อสม.ดี ครับ </p><p>ดูแลสุขภาพ น่ะครับ น้องสามารถ</p> </div> </div> <div class="item row"> 3. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/nusarin"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/nusarin/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/nusarin">nussa-udon</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:37<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689409">#1689409</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689409">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>มองสองส่วนค่ะทั้งยาอาจไม่พอและผู้ป่วยไม่ควบคุมด้วยไหมปัจจัยอื่นมีบ้างหรือเปล่าคะ..อากาศเย็นมากรักษาสุขภาพด้วยนะคะ</p> </div> </div> <div class="item highlight row"> 4. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 08:36<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689484">#1689484</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689484">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>คนไข้เบื่ออาหาร กินข้าวไม่ได้ นน. ลด 10 กก. ใน 54วัน ครับ</p> </div> </div> <div class="item row"> 5. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/sriwan66"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/sriwan66/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/sriwan66">สีตะวัน</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 09:31<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689572">#1689572</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689572">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>สวัสดีค่ะ คุณเภสัช <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a></p> <p>มารับความรู้การปรับยา...</p> <p>case ป้ามี...</p> <p>โชคดีที่มีเภสัชติดตามเยี่ยมนะคะ ไม่งั้นคงน่าเสียใจ</p> <p><span style="color: rgb(51, 102, 255);">หากคนไข้ FBS สูง ก็ ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาอินซูลินประมาณ 5-10% </span></p> <p><span style="color: rgb(51, 102, 255);">ส่วน คนไข้ที่ FBS ต่ำมาก ก็อาจลดขนาดยา ประมาณ 5-15% เช่นกัน</span></p> <p><span style="color: rgb(0, 0, 0);">ขอบคุณค่ะ</span></p> </div> </div> <div class="item highlight row"> 6. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:34<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689951">#1689951</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689951">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong>ขอบคุณ คุณ</strong></span></p> <p><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong><br /></strong></span></p> <div class="picture"><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong><a href="http://gotoknow.org/profile/nusarin"><img class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/nusarin/picture/30/p.jpg" alt="P" border="0" /></a></strong></span></div> <p><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong><a href="http://gotoknow.org/profile/nusarin">nussa-udon</a></strong></span></p> <p><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong><br /></strong></span></p> <p><span style="color: rgb(255, 0, 0);"><strong>ที่มาเยี่ยมชมมากๆ ครับ<br /></strong></span></p> </div> </div> <div class="item highlight row"> 7. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:39<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689963">#1689963</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689963">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);">ขอบคุณ คุณ </span></p> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><br /></span></p> <div class="picture"><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><a href="http://gotoknow.org/profile/sriwan66"><img class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/sriwan66/picture/30/p.jpg" alt="P" border="0" /></a></span></div> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><a href="http://gotoknow.org/profile/sriwan66">สีตะวัน</a> ที่มาใ้ห้กำลังใจครับ<br /></span></p> </div> </div> <div class="item highlight row"> 8. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:42<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1689970">#1689970</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1689970">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><strong>วันนี้ หาก ทำงานเสร็จแล้ว จะไปหาป้ามี อีกรอบ</strong></span></p> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><strong><br /></strong></span></p> <p><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><strong> เจาะเลือดดูว่า DTX ต่ำกว่า 300 mg/dL หรือไม่ครับ</strong></span></p> </div> </div> 9. <div class="info row-mini"> <div class="picture"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak"><img alt="P" class="user-picture" src="http://gotoknow.org/profile/frxeak/picture/30/p.jpg" border="0" /></a> </div> <div class="detail"> <a href="http://gotoknow.org/profile/frxeak">นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม</a><br />เมื่อ จ. 30 พ.ย. 2552 @ 22:24<br /><a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195#1707319">#1707319</a> [ <a href="http://gotoknow.org/blog/frxbaby/315195/delete-comment/1707319">ลบ</a> ]<br /> </div> </div> <div class="body"> <p>ไปหาป้ามีแล้ว 339 มก./ดล.</p> </div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-8273774833528244634?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-5122500826446887382009-11-16T20:56:00.000-08:002009-11-16T20:57:30.829-08:00การจ่ายยา แบบเภสัชกรแกะดำแห่งอุบลรัตน์ ตอนที่ 1<br />ข้อมูล ผู้ป่วย เป็น สิ่งสำคัญ ที่ ต้องรู้ให้ได้<br />จ่ายยาแบบเภสัชกรแกะดำแห่งอุบลรัตน์<br />ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม1<br />สำหรับเภสัชกรห้าวๆ อย่างผม ไม่ยอม ทำตัวตามกรอบ ทำตามระบบเก่าๆ ที่เรียกว่า สาธารณสุข แบบโชว์ห่วยซึ่งก็คือ ระบบจ่ายยาแล้วไล่กลับบ้าน โดยที่เภสัชกรจ่ายยาแล้ว โบกมือลาคนไข้ แล้วรอว่านัดครั้งหน้า ค่อยเจอกัน(ถ้าคนไข้ไม่ตายไปเสียก่อน) ผมจะไม่ทำอะไรแบบนั้นเด็ดขาด คนไข้ทุกรายที่มารับยาที่ห้องยาอุบลรัตน์ ต้องนำเวชระเบียนมาด้วย ผมจะได้ดูประวัติคนไข้ให้ดีก่อนจ่ายยา ไม่ใช่จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ แนะนำการใช้ยาตามแพทย์สั่ง ซึ่งบางครั้งแพทย์ก็ผิดพลาดได้เช่นกัน แต่ถ้าเภสัชกร ไม่รู้ประวัติคนไข้เลย จะจ่ายยาอย่างมีคุณภาพได้อย่างไร มีเหตุการณ์ ที่เป็นจุดเปลี่ยน อยู่สองครั้งก็คือ ณ วัน หนึ่ง ที่ OPD คนไข้มากมาย เหนื่อย เครียดเพราะ ในเวลาแค่ 210 นาที ผมต้องจ่ายยาให้คนไข้ถึง 135 คน<br /> <br />เหตุการณ์แรก แพทย์สั่งยา Kayexalate 45 ml OD (ยานี้เป็นยาใช้ขับโปรแตสเซี่ยม ปกติมีหน่วยเป็นกรัม) ผมเลยกลับไปถามแพทย์ว่า เขียนผิดหรือเปล่า ไม่ใช่ สั่ง Kayexalate 45 กรัม เหรอครับ แพทย์ก็บอกว่าเอ่อ ผมก็จะสั่ง potassium elixir 45 ml OD * 7 days แต่เบลอๆ เลยเขียนผิดเป็น Kayexalate แทน ผมเหลือบไปดู เวชระเบียนพบว่าผลการเจาะเลือดค่า K คือ 1.91 อ้าว โอ้พระเจ้ายอร์ช สั่งยาแบบนี้ ไอ้หวังตายแน่ครับ เพราะคนไข้มีระดับ potassium ต่ำมากอย่างน่าเกลียดอยู่แล้ว หากไปสั่งยาลด potassium อีก คนไข้ได้ไปทำใบมรณะบัตร แน่นอนครับ คนไข้ ระดับ potassium ต่ำมาก แพทย์เบลอสั่งยาขับ potassium ไปอีก ห้องยาได้แค่ใบสั่งยา ไม่รู้ผลตรวจค่า potassium ในเลือด จ่ายยยาไป คนไข้ตายจะทำอย่างไร<br /> <br />เหตุการณ์ที่สอง เกิดจากระบบตรวจเบาหวานแนวใหม่ คนไข้ ต้องมารวมกลุ่มกัน ทุก 6เดือน แพทย์จะตรวจคนไข้ ในห้องเดียวกับเภสัชกร คนไข้ก็จะถือใบสั่งยาพร้อมเวชระเบียนมา รับยาที่เภสัชกรได้เลย เภสัชกรกับแพทย์ ก็จะได้เห็นการทำงานของกันและกัน ว่าเป็นอย่างไร บังเอิญมีคนไข้เบาหวานรายหนึ่ง มารับยากับผม หน้าตาแกดูหมองกระดำกระด่าง ผมเลยตรวจที่หนังตาคนไข้ พบว่าคนไข้ซีดมากจนน่าสงสาร ซีดจนไม่มีเลือดฝาดเลย ผมชักเอะใจพลิกกลับไปดู คนไข้มีค่า Serum creatinine = 4.43 mg/dL แต่แพทย์เผลอสั่ง ยา gliben metformin enalapril ซึ่งยา เหล่านั้น ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคไตวาย เมื่อพบดังนั้นผมเลยแจ้งแพทย์ แพทย์ก็เลยให้คนไข้นอนโรงพยาบาล เพื่อปรับการรักษาใหม่หมด เนื่องจากคนไข้เกิดภาวะไตวายรุนแรงแล้ว ผมคิดย้อนหลัง หากคนไข้รายนี้ ได้ยาเดิมกลับไป คนไข้จะเป็นอย่างไรหนอ (ไอ้หวังตายแน่)<br /> <br />จากเหตุการณ์ทั้งสอง ผมจึงได้ไปโวยวาย หัวหน้า OPD แบบรุนแรงใหญ่โตว่า คนไข้ทุกรายที่มาห้องยาให้นำเวชระเบียนมาด้วย ห้ามดึงออก ส่งมาแต่ใบสั่งยา เรียกว่าครั้งนั้นทะเลาะกันแรงมาก เถียงกันหลายชั่วโมง จนใครๆ ที่ คิดอะไรตื้นๆ เข้าใจว่าผมนอตหลุด ตบะแตก เลยคุมอารมณ์ไม่ได้ ไปทะเลาะกับคนอื่น ที่ผมแกล้งโวยวายรุนแรงไปนั้นเกิดจาก ผมเสนอ เรื่องนี้ ตามระบบ ตามขั้น ตอน มา 3 ปีกว่าแล้ว เข้าที่ประชุมนับสิบครั้ง เวชระเบียนก็ไม่มาห้องยาเสียที ลองวิธีหยาบๆ ดู โวยวายรุนแรงดู แถมขู่อีกว่า หากเวชระเบียนไม่มา ผมจะไม่ยอมจ่ายยาให้คนไข้(ประท้วงคล้ายพนักงานรถไฟเลยครับ) ได้ผลครับครับ อีก 1 เดือนถัดมา เวชระเบียน ก็ถูกส่งมาห้องยาแบบไม่เต็มใจ เรื่อยมาจนถึงบัดนี้ ซึ่งผมก็คัดกรองปัญหาทางคลินิก ได้หลายร้อยปัญหาในเวลาเพียงปีเศษๆ และได้ช่วยชีวิตคนไข้ไว้หลายคนจากการสั่งยาและการรักษาที่ผิดพลาด เอวังเรื่องราวก็จบลงไป ด้วยประการละฉะนี้ สาธุ<br /> <br /> <br /> <br />1เป็นเภสัชกร ที่ โรงพยาบาลอุบลรัตน์ จ.ขอนแก่น รักงาน ดูแลผู้ป่วย และงานปฐมภูมิ 086-6317372 frxbaby@gmail.com<br />หมวดหมู่: การบริหารจัดการ การจัดการความรู้<br />คำสำคัญ: km patient care บทความ เภสัชกร<br />สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน Cc-by-nc-sa<br />สร้าง: อ. 17 พ.ย. 2552 @ 07:18 แก้ไข: อ. 17 พ.ย. 2552 @ 07:18<br />ความเห็น<br />1.<br />P<br />JJ<br />เมื่อ อ. 17 พ.ย. 2552 @ 07:25<br />#1679451 [ ลบ ]<br /><br />มาให้กำลังใจ แกะดำ สร้างสรรค์ไทย ครับ<br /><br /><br />2.<br />P<br />JJ<br />เมื่อ อ. 17 พ.ย. 2552 @ 07:26<br />#1679452 [ ลบ ]<br /><br />มาให้กำลังใจ แกะดำ สรรค์สร้างไทย ครับ<br /><br /><br />3.<br />P<br />นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม<br />เมื่อ อ. 17 พ.ย. 2552 @ 07:31<br />#1679456 [ ลบ ]<br /><br />ไม่ว่า ใครจะเก่งแค่ไหนก็ผิดพลาดได้ครับ<br /><br />ไม่ใช่แต่แพทย์<br /><br />ผมเองก็ทำงานผิดพลาดบ้าง ทุกวัน ที่ไปทำงาน<br /><br />ครับผม 555<br />4.<br />P<br />นู๋ฏวง<br />เมื่อ อ. 17 พ.ย. 2552 @ 08:07<br />#1679490 [ ลบ ]<br /><br />*-* สวัสดีค่ะ พี่ศุภรักษ์<br /><br />เป็นกำลังใจให้คนทำงานค่ะ บางครั้งสิ่งที่เรียกว่าระบบ และขั้นตอน(ที่สุภาพ)<br /><br />อาจทำให้เราได้งานที่ไม่ต้องการ บางครั้งนู๋ฎวงก็ใช้วิธีแบบนี้เหมือนกัน<br /><br />เพื่อให้ได้งานที่ต้องการมา แต่ก็ถูกมองว่า...เ-ถื่-อ-น (แต่ก็ไม่สน)<br /><br />กำลังจะทำงาน asthma clinic (ขอ on top ของ สปสช.) ขอเรียนปรึกษาด้วยนะคะ<br />5.<br />P<br />นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม<br />เมื่อ อ. 17 พ.ย. 2552 @ 11:29<br />#1679800 [ ลบ ]<br /><br />ขอบคุณ<br /><br />นู๋ฏวง<br /><br />ที่ให้กำลังใจครับ<div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-512250082644688738?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-79983043746392907362009-05-06T22:12:00.000-07:002009-07-18T01:55:04.151-07:00<span style="font-weight: bold;">บทบาทของเภสัชกร นอกจากการจ่ายยาแล้ว</span><br /><br />ต้องมีการ บริบาลผู้ป่วย ต้องมีรายละเอียดปลีกย่อยอีกมากมาย<br /><br />แค่จ่ายยา อย่างเดียวไม่เพียงพอจะช่วยผู้ป่วยได้ครับ<br /><br /><span style="font-weight: bold;">หากอยากจะเปิดงานเภสัชกร ต้องเน้นบริบาลผู้ป่วย และผลงานต้องไ้ผลดีด้วย</span><br /><br />อาทิเช่น<br /><br />1 แก้ปัญหา non compliance จนคนไข้ ได้ clinical outcome ดีขึ้น<br />2 วางระบบ ป้องกัน ADE จน ADE ลดลง<br />3 สร้่างระบบ disease management or case management จนผลลัพธ์ การรักษาดีขึ้นครับ<br />4 แก้ปัญหา non adherence of clinical guideline ของแพทย์ ในโรคสำคัญ เช่น MI or HF<br />ดังนั้น เภสัชกร ต้องรู้เรื่องโรค เรื่องยา เรื่องการบริบาลผู้ป่วย<br /><br />และ การจัการปัญหาด้านยาที่พบบ่อย และสำคัญครับ<br /><br /><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">ปล. เคล็ดลับ สนิทสนม และรักผู้ป่วย ความรักคือพลังครับ</span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-7998304374639290736?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-45825587543080647922009-04-05T23:11:00.000-07:002009-08-14T23:48:25.082-07:00<span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">มายาคติ ในงานเภสัชกรรม เมื่อยาสำคัญกว่าคนไข้</span><br /></span><br /><span style="font-size:85%;">เคยนึก สงสัย บ้างไหม </span><span style="font-size:85%;">ว่า ทำไม เราต้อง รายงานการใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูง<br /><br />เคยลังเล บ้างไหม ว่า สิ่งที่เราทำไป ผู้ป่้วยจะได้หรือไม่<br /><br /></span><span style="font-size:130%;"><span><span style="font-size:85%;">คำถาม สำคัญกว่า คำตอบน่ะครับ<br /><br />ในการทำงาน ให้ได้ผลดี<br />นอกจากทำตามคำสั่ง ทำตามผู้นิเทศงาน<br /><br />ส่วนหนึ่งเราจะเป็นต้งมีความรู้ เข้าใจปัญหามากพอ<br /><br />จนสามารถคิดเองไ้ด้ว่า จะทำอย่างไรดีครับ</span></span><span style="font-weight: bold;"><br /></span></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-4582558754308064792?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-71122071420834279552009-03-12T08:34:00.000-07:002009-04-05T23:09:13.350-07:00<span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">หาคนไข้ non compliance ให้เจอ</span></span><br />ไป ให้คำปรึษาให้เกิด compliance<br /><br /><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">ออกหาคนไข้ขาดยา ขาดการรักษา</span></span><br />ไปช่วยพวกเขา...<br /><br /><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">ให้ข้อมูล ADR ที่สำคัญแก้ผู้ป่วย</span></span><br />พร้อมแนวทางแก้ไขครับ<br /><br /><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">สำคัญกว่า ต้องทำก่อน</span></span><br />อะไรน่ะ ที่สำคัญ ในระบบยา...<div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-7112207142083427955?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-32065716394132793872009-02-26T17:49:00.000-08:002009-04-05T23:16:15.593-07:00<span style="font-weight: bold;font-size:100%;" >เภสัชกรได้แค่จ่ายยา</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" >สั่งยา</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-weight: bold;"><span style="font-size:100%;">จัดยา<br />จ่ายยา<br />ซื้อยา<br /></span><br /></span><span style="font-weight: bold;font-size:85%;" >หากเภสัชกร คนไหน ไปบริบาลผู้ป่วย</span><span style="font-size:85%;"><br /></span><span style="font-weight: bold;font-size:85%;" >กลายเป็นเรื่องแปลกไป</span><span style="font-size:85%;"><br /><br /></span><span style="font-size:130%;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;font-size:85%;" >แม้แต่ งานเภสัชกรรมคลินิก</span><span style="font-weight: bold;font-size:85%;" ><br /></span><span style="font-style: italic; font-weight: bold;font-size:85%;" >ส่วนใหญ่ก็เป็นกิจกรรมด้านยา</span><br /><span style="font-style: italic;"><span style="font-size:85%;">ไ</span><span style="font-size:100%;"><span style="font-size:85%;">ม่ใช่การบริบาลผู้ป่วย ตื่นเสียทีเถอะครับ พี่น้่อง<br /></span><br />การทำงานของเภสัชกร<br />ต้องบริบาลผู้ป่วย ต้องมีผลงาน<br />ทำให้ผลลัพธ์การรักษาของผู้ป่วยดีขึ้น<br /></span></span></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-3206571639413279387?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-80705145280631586262009-02-22T03:19:00.000-08:002009-02-22T03:23:40.446-08:00<span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">ขั้นแรก</span><br />ควรเริ่มจาก จิดใจที่รักการบริบาลผู้ป่วย<br />และศึกษาหาความรู้ที่จำเป็นในการดูแลผู้ป่วย<br /><br />โดยรู้เรื่องโรคและยา<br /><br /><span style="font-weight: bold;">ขั้นสอง</span><br /><br />พัฒนาทักษะการอ่านงานวิจัย และ ศึกษาเข้าใจโลกผู้ป่วย สังคม วัฒนธรรม<br /><br /><span style="font-weight: bold;">ขั้นสาม</span><br />เรียนรู้วิธีแก้ปัญหาให้ผู้ป่วย แก้ปัญหาด้านยา<br />และพัฒนาเทคเนิคเฉพาะของตนเอง<br />เรียนรู้การทำวิจัยแบบต่างๆ</span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-8070514528063158626?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-84497245898327425942009-02-03T03:39:00.000-08:002009-03-12T08:29:53.423-07:00แต่เดิมเภสัชกร <span style="font-weight: bold;">จะเน้นจ่ายยาให้ถูก ตามหลัก 5 R </span><br /><span style="font-weight: bold;">ทำให้ละเลยงานอื่นๆ</span><br />เช่น<br /><ol style="font-weight: bold;"><li><span style="font-size:130%;">การให้คำปรึกษาและแนะนำเพื่อเพิ่มความร่วมมือในการใช้ยา</span></li><li><span style="font-size:130%;">การเฝ้าระวังการใช้ยา ลดโอกาสเกิด Adverts Events</span></li><li><span style="font-size:130%;">การทบทวนความเหมาะสมในการสั่งยา</span></li></ol><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">ยาที่จำเป็น ที่ช่วยเพิ่ม survival ผู้ป่วยต้องไ้ด้ยา ด้วย</span><br /><span style="font-weight: bold;">แพทย์ต้องสั่งยาจำเป็นครบ ไม่ใช่้แค่ ไม่สั่งยาผิด</span></span><br />ได้แก่ยา simvastatins aspirin หรือ beta blocker ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด<br /><br /><span style="font-size:130%;">ดังนั้น งานเภสัชกร จะมีคุณค่าเพราะช่วยเพิ่ม อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย<br /><br /><span style="font-size:100%;">ไอเดียอื่นๆ ก็ คือ แก้ปัญหาผู้ป่วย non compliance เพื่อช่วยให้อัตราการตายของผู้ป่วยลดลงได้<br />มีเภสัชกร เคยลดอัตราการเสียชีวิตได้ถึงร้อยละ 41<br /><br /><br />โปรดฟังอีกครั้ง<br /></span></span><ul><li>การให้คำปรึกษาและแนะนำเพื่อเพิ่มความร่วมมือในการใช้ยา</li></ul>จำเป็นเนื่องจาก หาก compliance ไม่ดี ัตราการเสียชีวิตคนไข้จะสูงขึ้น<br /><br /><br /><ul><li>การเฝ้าระวังการใช้ยา ลดโอกาสเกิด Adverts Eventsการทบทวนความเหมาะสมในการสั่งยา</li></ul>ช่วยป้องกันอันตรายจากยา และ ADR หลายครั้งก็ทำให้เกิดปัญหา non compliance<br /><br /><ul><li>การทบทวนความเหมาะสมในการสั่งยา</li></ul>นี่ก็เรื่องสำคัญที่หลายคนไม่กล้าเตะต้อง เนื่องจากเกรงใจหมอ<br /><br />ถืว่าผิดจรรยาบรรณ์<br />เนื่องจาก เป็นการละเมิดสิทธิผู้ป่วย<br /><br /><span style="font-weight: bold;font-size:130%;" >ยาหลายชนิด หากใช้แล้ว ทำให้มีอัตราการรอดชีวิตสูงขึ้นชัดเจน<br /><br />แต่แพทย์ ไม่ยอมสั่งเพราะไม่มีความรู้ หรือดื้อแพ่งก็ได้</span><br /><br />การปล่อยไป ทำให้คนตายมากขึ้น ผิดชัดเจน<div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-8449724589832742594?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-86446328249138592482008-01-11T17:57:00.000-08:002008-01-11T20:24:35.566-08:00การดูแลผู้ป่วยเบาหวานโดยเภสัชกร<br /><br />เภสัชกร มีบทบาทสำคัญมากในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน<br /><br />การจ่ายยาให้ผู้ป่วย อย่างเดียว ไม่เพียงพอจะทำให้ผู้ป่วยเบาหวานมีคุณภาพชีวิตที่ดี<br /><br />อาจจะต้อง<br />1 ให้คำปรึกษาเพิ่มเติม<br />2 โทรศััพท์ติดตาม<br />3 เยี่ยมบ้าน<br />4 ประสานกับแพทย์<br />5 ทำสื่อสุขศึกษา<br />6 จัดอบรมวิชาการ<br /><br />สิ่งต่างๆ เหล่านี้ ช่วยคนไข้ได้แน่นอน<br />หากทำเต็มที่<br /><br />งานของเภสัชกร จะถูกท้าทายด้วยนิยามใหม่ว่า<br />เภสัชกร สร้างระบบที่ดี หรือ เภสัชกรเพิ่ม ผลลัพธ์ทางคลินิก ใหแก่้ผู้ป่วยเบาหวาน<br /><br />คุณจะเลือกอะไรดีครับ<div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-8644632824913859248?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2125994695671654742.post-40953972235771043392008-01-06T21:07:00.002-08:002009-02-26T17:52:19.146-08:00แตกต่าง หรือ ตาย เป็นประโยค ที่มาจากภาษาอังกฤษว่า<br /><br /><span style="font-weight: bold;"> difference or die</span><br />ที่ต้องการเปิดประด็นนี้ เกิดเนื่องจาก เป็นห่วงวิชาชีพเภสัชกรรม<br />ว่าจะหมดพื้นที่ทางสังคม และสูญพันธ์ไป เนื่องจากบทบาทวิชาชีพมีน้อย<br />โครงสร้างอำนาจที่แพทย์เป็นใหญ่ ทำให้เภสัชกร อยู่ได้ลำบาก<br /><br />จึงต้องมี Blog นี้ มาจัดการปัญหาผู้ป่วยเบาหวานโดยเภสัชกร<br />ซึ่งเป้าหมาย3 ข้อ ก็คือ<br />1 ลดอัตราการเสียชีวิต<br />2 ลดอัตราการเจ็บป่วย<br />3 เพิ่มคุณภาพชีวิต<br /><br />โดยมี เภสัชกร Case and Community Manager<br /><br />ผลักดันให้บรรลุเป้ามาย 3 ข้อ โดยใช้ความรู้ทั้งหมดที่มีช่วยคนไข้<br />เพื่อเปิดพื้นที่ของวีชาชีพเภสัชกรรมในสังคมไทยต่อไป<br /><br />สนับสนุนเราโปรด ไปดูที่ http://patientcares.blogspot.com<div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/2125994695671654742-4095397223577104339?l=tdmcoach.blogspot.com' alt='' /></div>ศุภรักษ์ ศุภเอมhttps://profiles.google.com/117508386657363853531noreply@blogger.com1